Лиоф.
д/р-ра для в/в и в/м введ. 8 мг, фл. темн. стекл., пач. картон. 5,
Производитель: Wasserburger Arzneimittelwerk GmbH
[Германия]
ЖВ - включено в
"Перечень жизненно необходимых и важнейших ЛС"
Латинское название: Xefocam®
Действующее вещество (ДВ): Лорноксикам* (Lornoxicam*)
Номер госрегистрации: П № 011189, 23.12.2005 от Nycomed Austria [Австрия]
Фармгруппа (ФГ): Ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие
противовоспалительные средства
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ): M01AC05 Лорноксикам
Нозологическая классификация (МКБ-10): M79.0 Ревматизм неуточненный , R52.9 Боль
неуточненная
Срок годности: 5 лет
Растворитель — 5 лет.
Условия хранения: Список Б.
В защищенном от света месте, при температуре 18–25 °C
Состав и форма выпуска.
Таблетки, покрытые оболочкой
|
1 табл.
|
ядро:
|
|
лорноксикам
|
4 мг
|
|
8 мг
|
вспомогательные
вещества: магния
стеарат; поливидон (К25); натрия кроскармеллоза; целлюлоза; лактоза
|
|
оболочка: макроголь 6000; титана диоксид;
тальк; гипромеллоза
|
|
в блистере 10 или 12 шт.; в коробке
картонной 1, 2, 3, 5 или 10 блистеров.
Лиофилизат для приготовления раствора для
внутривенного и внутримышечного введения
|
1 фл.
|
активное
вещество:
|
|
лорноксикам
|
8 мг
|
вспомогательные
вещества:
маннитол — 100 мг; трометамол — 12 мг; динатрия эдетат — 0,2
мг; растворитель (вода для инъекций) — 2 мл
|
|
во флаконах темного стекла, в комплекте с
растворителем в ампулах (2 мл воды для инъекций); в пачке 1 комплект; 5 или
10 флаконов без растворителя.
Описание лекарственной формы.
Таблетки: от белого до желтоватого цвета продолговатые таблетки,
покрытые пленочной оболочкой, с надписью вдавлением «L04» (таблетки 4 мг) и
«L08» (таблетки 8 мг).
Лиофилизат для
приготовления раствора для в/в и в/м введения: плотная масса желтого цвета.
Фармакологическое действие.
Противовоспалительное, анальгезирующее, противоревматическое.
Фармакокинетика.
Лорноксикам быстро и
практически полностью всасывается в ЖКТ после приема внутрь. При этом Cmax
в плазме достигается через 1–2 ч, при в/м введении — примерно через 0,4
ч. Абсолютная биодоступность лорноксикама составляет 90–100% после приема
внутрь и 97% — после в/м введения. Лорноксикам присутствует в плазме, в
основном в неизмененном виде и, в меньшей степени, в форме
гидроксилированного метаболита, который не обладает фармакологической
активностью. Связывание лорноксикама с белками плазмы (преимущественно
альбуминовой фракцией) составляет 99% и не зависит oт его концентрации.
Т1/2, в среднем,
составляет 4 ч (таблетки) и 3–4 ч (лиофилизат) и не зависит от концентрации
препарата. Полностью метаболизируется. Примерно 1/3 метаболитов выводится из
организма почками и 2/3 — печенью. У лиц пожилого возраста, а также у
пациентов с почечной или печеночной недостаточностью не обнаружено значимых
изменений фармакокинетики лорноксикама.
Фармакодинамика.
Оказывает выраженное
обезболивающее и противовоспалительное действие. Лорноксикам обладает сложным
механизмом действия, в основе которого лежит подавление синтеза ПГ,
обусловленное угнетением активности ЦОГ. Кроме того, лорноксикам угнетает
высвобождение свободных радикалов кислорода из активированных лейкоцитов.
Препарат не оказывает
опиатоподобного действия на ЦНС и, в отличие от наркотических анальгетиков,
не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости.
Показания.
Таблетки
● умеренный и выраженный
болевой синдром;
● симптоматическое лечение
боли и воспаления при воспалительных и дегенеративных ревматических
заболеваниях.
Лиофилизат для
приготовления раствора для в/в и в/м введения: болевой синдром слабой и умеренной интенсивности (в
т.ч. послеоперационная боль, люмбоишиалгия) — кратковременная терапия.
Противопоказания.
Таблетки
● известная повышенная
чувствительность/аллергия к лорноксикаму или одному из компонентов препарата;
● указания в анамнезе на
повышенную чувствительность к ацетилсалициловой кислоте или другим НПВС;
● геморрагический диатез или
нарушения свертываемости крови, а также перенесенные операции, сопряженные с
риском кровотечения или неполного гемостаза;
● язвенная болезнь желудка
или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
● неспецифический язвенный
колит;
● выраженные нарушения
функции печени;
● умеренные или тяжелые
нарушения функции почек (уровень сывороточного креатинина >300 мкмоль/л);
● гиповолемия или
обезвоживание;
● подтвержденное или
предполагаемое кровоизлияние в мозг;
● бронхиальная астма;
● сердечная недостаточность;
● снижение слуха;
● дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
● беременность;
● период грудного
вскармливания;
● детский возраст до 18 лет.
С осторожностью:
● артериальная гипертензия;
● анемия.
Больным с указанными ниже
заболеваниями препарат можно назначать только после тщательного анализа
соотношения польза/риск:
● кровотечения из ЖКТ;
● язвенные поражения ЖКТ в
анамнезе;
● нарушение функции почек;
● сахарный диабет со
сниженной функцией почек.
Лиофилизат для
приготовления раствора для в/в и в/м введения
● гиперчувствительность к
лорноксикаму или к одному из его вспомогательных веществ, к другим НПВС,
включая ацетилсалициловую кислоту (в т.ч. «аспириновая» астма);
● гипокоагуляция,
геморрагический диатез, нарушения свертывания крови, а также состояние после
операций, сопряженных с риском кровотечения или неполного гемостаза;
● эрозивно-язвенные
поражения ЖКТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный
колит) в стадии обострения;
● выраженное нарушение
функции печени;
● умеренные или тяжелые
нарушения функции почек (креатинин сыворотки >300 мкмоль/л);
● выраженная
тромбоцитопения;
● желудочно-кишечные
кровотечения, кровоизлияния в головной мозг (в т.ч. подозрение);
● тяжелая сердечная
недостаточность и гиповолемия;
● период беременности или
грудное вскармливание;
● возраст до 18 лет (из-за
недостаточного клинического опыта);
● дефицит
глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
С осторожностью:
● незначительно выраженное
нарушение функции почек (концентрация сывороточного креатинина 150–300
мкмоль/л);
● бронхиальная астма;
● заболевания печени;
● компенсированная сердечная
недостаточность;
● желудочно-кишечные язвы и
кровотечения в анамнезе;
● пациенты преклонного
возраста (65 лет и старше, т.к. возможно снижение клиренса лорноксикама), а
также пациенты с массой тела <50 кг и после хирургического вмешательства.
Применение при беременности и кормлении грудью.
Противопоказано. На время
лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия.
Таблетки
Со стороны органов ЖКТ и
печени: боль в животе, диарея,
диспепсия, тошнота, рвота; в редких случаях — метеоризм, сухость во рту,
гастрит, эзофагит, образование пептических язв и/или кровотечения в ЖКТ (в
т.ч. ректальные), стоматит, глоссит, колит, дисфагия, гепатит, панкреатит,
нарушения функции печени.
Аллергические реакции: возможны кожные высыпания, реакции повышенной
чувствительности, сопровождающиеся одышкой, тахикардией, бронхоспазмом, синдром
Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, ангиит, лихорадка, аллергический
ринит, лимфаденопатия.
Со стороны ЦНС: редко — головокружение, головная боль,
сонливость, состояние возбуждения, нарушения сна, шум в ушах, снижение слуха,
дизартрия, галлюцинации, мигрень, периферическая нейропатия, синкопальные
состояния, асептический менингит.
Со стороны органов
чувств: нарушение зрения,
конъюнктивит.
Со стороны периферической
крови и системы свертывания: редко
— лейкопения, тромбоцитопения.
Со стороны обмена
веществ: редко — усиленное
потоотделение, озноб, изменение массы тела.
Со стороны
сердечно-сосудистой системы:
редко — артериальная гипертензия, тахикардия, периферические отеки.
Со стороны
мочевыделительной системы:
редко — дизурия, в отдельных случаях — гломерулонефрит, папиллярный
некроз и нефротический синдром с переходом в острую почечную недостаточность,
интерстициальный нефрит, кристаллурия, полиурия.
Лиофилизат для
приготовления раствора для в/в и в/м введения
Около 16% пациентов (в
случае длительного лечения 20–25% пациентов) могут испытывать нежелательные
реакции, связанные с ЖКТ, у 5% пациентов могут наблюдаться реакции, связанные
с нарушениями ЦНС и у 2% — кожные реакции.
При применении Ксефокама®
могут возникать следующие нежелательные эффекты:
ЖКТ: часто (≥1% и <10%) — боль в животе, диарея,
тошнота, рвота, изжога; редко (<1%) — запор, дисфагия, сухость во
рту, метеоризм, гастрит, эзофагит, эрозивно-язвенные поражения слизистой
оболочки желудка и кишечника и/или желудочно-кишечные кровотечения, стоматит,
геморроидальное кровотечение, повышение активности печеночных трансаминаз и
ЩФ, нарушение функции печени.
Кожные покровы: редко — высыпания на коже, буллезные высыпания,
экзема, полиморфная эритема, эритродермия (эксфолиативный дерматит),
алопеция, фотосенсибилизация, пурпура.
Система кроветворения: редко — тромбоцитопения, увеличение времени
кровотечения, анемия, снижение количества эритроцитов, гемоглобина и
лейкоцитов, агранулоцитоз.
Сердечно-сосудистая
система: редко — развитие или
усугубление сердечной недостаточности, повышение или снижение АД,
сердцебиение, тахикардия.
ЦНС: часто — головокружение, головная боль;
иногда — бессонница, сонливость, недомогание, слабость, приливы;
редко — сонливость, головокружение, парестезия, тремор, нарушения вкуса,
возбуждение, депрессия, тремор, асептический менингит.
Дыхательная система: редко — одышка, бронхоспазм, кашель, ринит.
Мочевыводящая система: редко — дизурия, снижение клубочковой фильтрации,
увеличение концентрации азота мочевины и креатинина в крови, интерстициальный
нефрит, гломерулонефрит, папиллярный некроз, нефротический синдром,
периферические отеки, острая почечная недостаточность.
Костно-мышечная система: редко — миалгия, судороги мышц голеней.
Органы чувств: редко — конъюнктивит, нарушения зрения, звон в
ушах.
Аллергические реакции: редко — бронхоспазм, крапивница, синдром
Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла),
аллергическая пурпура, системные анафилактические реакции (включая шок).
Прочие: редко — ухудшение аппетита, изменение массы тела,
усиление потоотделения.
Местные реакции: гиперемия, болезненность в месте введения.
Взаимодействие.
Таблетки
Фармакодинамическое
При одновременном применении
с антикоагулянтами возможно увеличение времени кровотечения (повышенный риск
кровотечения); с производными сульфонилмочевины — возможно усиление
гипогликемического эффекта последних; с другими НПВС или ГКС —
увеличение риска развития побочных эффектов со стороны ЖКТ; с диуретиками —
снижение мочегонного эффекта и гипотензивного действия; с
бета-адреноблокаторами и ингибиторами АПФ — уменьшение их гипотензивного
эффекта.
Усиливает действие
фибринолитиков.
Парацетамол, циклоспорин,
препараты золота и другие нефротоксичные соединения — увеличивают риск
побочных эффектов со стороны почек.
Алкоголь, кортикотропин,
препараты калия — увеличивают риск побочных эффектов со стороны ЖКТ.
Цефамандол, цефоперазон,
цефотетан, вальпроевая кислота — увеличивают риск кровотечения.
Фармакокинетическое
При одновременном
использовании с солями лития возможно увеличение пиковых концентраций лития в
плазме и, тем самым, усиление побочных эффектов лития; с метотрексатом —
повышение концентрации последнего в сыворотке; с циметидином — повышение
концентрации лорноксикама в плазме; с дигоксином — снижение почечного
клиренса дигоксина.
Лиофилизат для
приготовления раствора для в/в и в/м введения
При одновременном применении
Ксефокама® и антикоагулянтов и ингибиторов агрегации
тромбоцитов — может увеличиваться время кровотечения (повышенный риск
кровотечения); производных сульфонилмочевины — может усиливаться
гипогликемический эффект; других НПВС — увеличивается риск нежелательных
реакций; диуретиков — снижается эффективность петлевых диуретиков и
урикозурических ЛС; ингибиторов АПФ — может уменьшаться действие
ингибитора АПФ; препаратов лития — может вызывать увеличение
максимальной концентрации лития, а, следовательно, возможно усиление
нежелательных эффектов, вызываемых литием; метотрексата и циклоспорина —
увеличение концентрации метотрексата и циклоспорина в сыворотке;
миелотоксичных ЛС — усиление гемототоксичности; дигоксина —
снижение почечного клиренса дигоксина;
Ксефокам®
усиливает побочные эффекты ГКС и минералкортикостероидов, эстрогенов.
Индукторы микросомального
окисления (фенитоин, этанол, барбитураты, рифампицин, фенилбутазон,
трициклические антидепрессанты) уменьшают концентрацию лорноксикама в плазме,
ингибиторы — могут усиливать выраженность побочных эффектов.
Способ применения и дозы.
Таблетки, внутрь, перед едой, запивая стаканом воды.
При умеренном и
выраженном болевом синдроме:
рекомендуемая доза — 8–16 мг/сут, поделенная на 2–3 приема;
максимальная суточная доза — 16 мг.
При воспалительных и
дегенеративных ревматических заболеваниях:
рекомендуемая начальная доза — 12 мг; стандартная доза —
8–16 мг/сут, в зависимости от состояния пациента.
Длительность терапии зависит
от характера и течения заболевания.
При заболеваниях ЖКТ больным
с нарушениями функции почек или печени, лицам пожилого возраста (старше 65
лет), рекомендуется максимальная суточная доза 12 мг, поделенная в
течение суток на 3 приема по 4 мг.
Лиофилизат для
приготовления раствора для в/в и в/м введения. Раствор для инъекций готовят непосредственно перед
использованием путем растворения содержимого одного флакона (8 мг порошка
Ксефокама®) водой для инъекций (2 мл).
После приготовления раствора
иглу заменяют. В/м инъекции делают длинной иглой.
Приготовленный таким образом
раствор вводят в/в или в/м при послеоперационных болях и в/м при остром
приступе люмбаго/ишиалгии.
Длительность в/в введения
раствора должна составлять не менее 15 с, в/м — не менее 5 с.
Начальная доза может
составлять 8 или 16 мг. При недостаточном анальгезирующем эффекте дозы в 8 мг
можно дополнительно ввести такую же дозу.
Поддерживающая
терапия — по 8 мг 2 раза в сутки.
Максимальная суточная доза
не должна быть более 16 мг.
Передозировка.
Таблетки
Симптомы: возможно усиление описанных выше побочных эффектов.
Лечение: симптоматическое, назначение активированного угля
(способствует снижению всасывания Ксефокама®). Для устранения
нарушений функции ЖКТ, вызванных Ксефокамом®, возможно назначение
противоязвенных препаратов.
Лиофилизат для
приготовления раствора для в/в и в/м введения
В настоящее время нет данных
о передозировке Ксефокама®, которые позволяли бы установить ее
последствия или предположить специфические меры их устранения.
Тем не менее можно
предположить, что в случае передозировки Ксефокама® побочные
эффекты со стороны ЖКТ, ЦНС и признаки почечной недостаточности, будут более
частыми и тяжелыми.
Лечение: при подозрении на передозировку введение Ксефокама®
необходимо прекратить. Благодаря тому, что T1/2
лорноксикама — около 4 ч, он быстро экскретируется из организма. Это
вещество невозможно удалить из организма с помощью диализа. В настоящее время
специфического антидота не существует. Следует применять обычные неотложные
меры и проводить симптоматическое лечение.
Особые указания.
Таблетки
Как и другие НПВС, Ксефокам®
может вызывать пептические язвы желудка и кишечника, а также
желудочно-кишечные кровотечения. У больных с пептической язвой лечение
Ксефокамом® можно проводить на фоне одновременного приема
антагонистов гистаминовых Н2-рецепторов и омепразола. Следует
отметить, однако, что длительное лечение Ксефокамом® может
замедлять процесс заживления пептических язв. В случае возникновения
кровотечения в ЖКТ, прием препарата необходимо сразу же прекратить и принять
неотложные меры. Особенно внимательно необходимо следить за пациентами с
патологией ЖКТ, впервые получающими лечение Ксефокамом®.
Как и другие оксикамы,
препарат угнетает агрегацию тромбоцитов и поэтому может увеличивать время
кровотечения. При применении этого препарата необходимо строго контролировать
состояние больных, имеющих нарушения системы свертывания крови или получающих
ЛС, угнетающие свертывание (в т.ч. и гепарин в низких дозах), для того чтобы
своевременно обнаружить признаки кровотечения.
Больным с нарушением функции
почек, вызванным большой кровопотерей или тяжелым обезвоживанием, Ксефокам®,
как ингибитор синтеза ПГ, можно назначать только после устранения
гиповолемии.
Как и другие НПВС, Ксефокам®
может вызвать повышение концентрации в крови мочевины и креатинина, а также
задержку воды и натрия, периферические отеки, артериальную гипертензию и
другие ранние признаки нефропатии. Длительное лечение таких больных
Ксефокамом® может привести к следующим осложнениям:
гломерулонефрит, папиллярный некроз и нефротический синдром с переходом в
острую почечную недостаточность. Больным с выраженным снижением функции почек
препарат противопоказан.
Пожилым пациентам и лицам,
страдающим артериальной гипертензией и/или ожирением, необходимо
контролировать уровень АД.
Особенно важно проводить
мониторинг функции почек у пожилых больных, а также у пациентов, получающих
одновременно диуретики, ЛС, вызывающие повреждения почек.
При длительном применении
необходимо периодически контролировать гематологические параметры, а также
функцию печени и почек.
Пациентам, принимающим
препарат, необходимо воздерживаться от употребления алкоголя, действий,
требующих повышенного внимания, быстрых психических реакций.
Лиофилизат для
приготовления раствора для в/в и в/м введения
В период лечения необходимо
контролировать состояние ЖКТ с целью предупреждения ульцерогенного действия
или желудочно-кишечного кровотечения. Снизить риск ульцерогенного действия
позволяет одновременное назначение омепразола или H2-гистаминоблокаторов,
синтетических аналогов ПГ (мизопростол).
Во время лечения необходим
контроль картины периферической крови и функционального состояния печени и
почек.
У пациентов с почечной
недостаточностью (концентрация креатинина в плазме 150–300 мкмоль/л)
требуются регулярный контроль функции почек.
При необходимости
определения 17-кетостероидов препарат следует отменить за 48 ч до
исследования.
Задерживает в организме
натрий, калий, литий и воду, что может ухудшить течение артериальной
гипертензии и сердечной недостаточности, а у лиц, принимающих препараты
лития, усилить выраженность побочных эффектов солей лития.
Пациентам пожилого возраста,
а также при артериальной гипертензии необходим регулярный контроль АД.
В период лечения необходимо
соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими
потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации
внимания и быстроты психомоторных реакций.
Производитель.
Nycomed Austria GmbH
(Австрия) — таблетки.
Nycomed Austria GmbH (Австрия),
Wasserburger Arzneimittelwerk GmbH — лиофилизат.
|